Проблема синдромов в медицине
Проблема болевых синдромов в современной медицине занимает значительное место, несмотря на большой арсенал хирургических и консервативных медикаментозных средств облегчения боли.
Очень часто боль является по сути единственной причиной, которая заставляет больного обратиться за медицинской помощью, причём, как правило, наши пациенты в силу «ментальных особенностей» мучаются «до последнего» и приходят к врачу на запущенных стадиях заболевания.
Современные исследования показывают, что почти половина трудоспособного населения страны страдает от хронической боли, то есть боли, которая продолжается более 6 месяцев и зачастую преследует человека долгие годы.
Вертеброгенные болевые синдромы
Наиболее часто нейрохирургам приходится иметь дело с болью, обусловленной заболеваниями позвоночника – так называемыми вертеброгенными болевыми синдромами. Считается, что до 50 лет заболеваниями позвоночника страдают:
- около 80% мужчин
- и до 60% женщин,
а с вертеброгенными болевыми синдромами на протяжении жизни сталкивается каждый второй человек среди взрослого населения.
Чаще всего вертеброгенные болевые синдромы являются следствием остеохондроза позвоночника – заболевания, поражающего межпозвонковые диски, с вторичным вовлечением в процесс «соседних» анатомических образований.
При грыжах межпозвонковых дисков со сдавлением структур позвоночного канала (чаще всего это спинномозговые корешки) наблюдаются довольно интенсивные боли в спине, отдающие в ногу.
Как правило, боль провоцируется вертикальным положением тела и активными движениями в позвоночнике, сочетается с онемением и слабостью в ноге, а также могут присоединяться нарушения функций тазовых органов.
Виды патологий позвоночника
Похожие симптомы наблюдаются и при таких патологиях позвоночника как сужение (стеноз) позвоночного канала и спондилолистез стойкое смещение позвонков друг относительно друга нестабильность позвоночного столба.
При патологии межпозвонковых суставов, так называемом «фасет-синдроме», боль возникает или усиливается:
- при наклонах туловища назад и в стороны,
- слабо, но иногда отдает в ноги
- и обычно не ниже колена, усиливается ночью,
- а также при однообразных позах,
- часто встречается при сидячей работе.
Эта боль облегчается при восстановлении активных привычных движений, «разгрузке» позвоночника. Характерна также утренняя «скованность» позвоночника. Фасет-синдром не сопровождается чувствительными, двигательными и тазовыми расстройствами.
Хроническую боль в спине могут вызывать также такие заболевания, как последствия травм позвоночника и спинного мозга, сколиоз (искривление) позвоночного столба, опухоли позвоночника и спинного мозга.
Головная боль
Головная боль также является одним из наиболее частых и социально значимых болевых синдромов.
При нейрохирургических заболеваниях упорная головная боль встречается, как правило, у больных с черепно-мозговой травмой и её последствиями, при опухолях головного мозга, при патологии мозговых сосудов (аневризмы и артерио-венозные мальформации, которые осложняются развитием инсультов).
А также при гидроцефалии – избыточном скоплении жидкости (ликвора) в желудочках головного мозга, имеющем различную природу.
Иногда головную боль может вызывать уже упоминавшийся остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Симптомы
Чаще всего головная боль у нейрохирургических пациентов обусловлена повышением внутричерепного давления и имеет типичные особенности.
- «распирающий», диффузный характер боли, её большая выраженность во второй половине ночи и по утрам,
- боль сопровождается ощущением давления на глаза изнутри,
- а также внезапной тошнотой и рвотой.
Следует отметить, что наиболее выраженными и длительными являются те болевые синдромы, при которых в патологический процесс вовлекаются образования периферической нервной системы, т. е. чувствительные узлы, спинномозговые корешки, нервные стволы и т. д.
Невралгия тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва – это хроническое заболевание, которое характеризуется повторными приступами интенсивной, стреляющей боли:
- в районе лба,
- глаза,
- щеки,
- челюстей с одной стороны лица.
Болевые приступы провоцируются раздражением так называемых «курковых» зон – небольших участков на лице, при раздражении которых возникают типичные болевые ощущения.
Приступы нестерпимой боли заставляют больных прекращать активную деятельность, пренебрегать личной гигиеной, могут вводить человека в депрессию.
Опоясывающий лишай
Герпетическая межрёберная невралгия (так называемый опоясывающий лишай) – это болезнь, которая вызывается вирусом герпеса и обычно провоцируется переохлаждением.
В чувствительных узлах развивается воспаление, которое распространяется на нервы и корешки.
Симптомы
Болезнь начинается:
- с общего недомогания,
- повышения температуры тела
- и интенсивной пронзительной боли в области межрёберных промежутков, которая усиливается при движениях.
Через несколько дней в местах боли появляются высыпания болезненных пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью, которые впоследствии превращаются в корки.
Процесс может стать хроническим и перейти в так называемую постгерпетическую невропатию с рецидивами изнурительной боли.
Поражение нервов верхних конечностей
Ещё одна патология, которая часто является причиной хронической боли – это поражение нервов верхних конечностей, а именно травматические повреждения и нетравматические ущемления нервов.
Особого внимания заслуживают синдромы запястного канала и локтевого канала – нетравматические ущемления, так называемые «туннельные синдромы».
Проявления
При синдроме запястного канала пациенты жалуются на:
- онемение пальцев кисти (за исключением мизинца),
- слабость в кисти и скованность в пальцах (трудно удержать вещи в руке),
- боли в кисти, которые чаще возникают ночью и «отдают» в предплечье,
- а также на постепенное «усыхание» кисти.
Синдром локтевого канала
Синдром локтевого канала проявляется:
- онемением в мизинце,
- безымянном пальце,
- в области локтя беспокоят боли (особенно при движениях в локтевом суставе),
- которые усиливаются при холодной погоде.
Также появляются слабость и атрофия мелких мышц (образуется «впадина» между большим и указательным пальцами), нарушается приведение большого пальца к кисти.
Туннельные синдромы
Вышеописанные «туннельные» синдромы приводят к нарушению функции верхней конечности. Это, в свою очередь, снижает как работоспособность, так и качество самой жизни – человек, по сути, становится «одноруким», а при двухстороннем характере поражения – и вовсе «безруким».
Тем не менее можно сказать, что всё-таки на ситуацию с лечением болевых синдромов в Херсонской области можно смотреть оптимистически.
В областной клинической больнице на 5-м этаже хирургического корпуса активно работает нейрохирургическое отделение с более чем 50-летним стажем, в котором трудятся высококвалифицированные специалисты.
Специальное современное оборудование в сочетании с врачебными умениями и новыми технологиями позволяют успешно лечить все вышеуказанные заболевания на уровне мировых стандартов.