Функциональная нейрохирургия (нейромодуляция)
Нейромодуляция, или функциональная нейрохирургия — относительно новое направление в медицине. Суть метода заключается в том, что под кожу больному с неврологическими патологиями имплантируют устройство. Управляя этим устройством, врачи достигают терапевтического эффекта за счет изменения активности центральной и периферической нервных систем пациента.
У такого пациента есть свой пульт управления болезнью с кнопками «включить» и «выключить».
Операция
Выглядит это так. Пациенту, к примеру, с тяжелой формой болезни Паркинсона чрезвычайно трудно, просто невозможно удержать в руках даже лист бумаги. Это совершенно беспомощный человек. Но вот он берет свой личный пульт, подносит к телу, «включает себя» (то есть имплантируемое под кожу устройство), и через несколько минут сильнейший тремор исчезает. Человек спокойно передвигается, легко совершает различные манипуляции, может без труда писать и самостоятельно есть.
Нейромодуляция – терапевтическое изменение активности центральной, периферической или вегетативной нервной системы посредством электрических или фармакологических воздействий с использованием имплантируемых устройств.
Вначале пациента всегда лечат консервативными методами, и только если лечение не дает результат, лечащий нейрохирург определяет показания к проведению операции по нейромодуляции.
Методом малоинвазивной хирургии пациенту под кожу имплантируют устройство, с помощью которого будет осуществляться корректирующее воздействие на определенные структуры мозга, затронутые патологическим процессом.
Качество жизни, несмотря на болезнь
Нейромодуляция – это область медицины, которая не ставит задачу излечить больного, это корректирующая медицина. Она только улучшает качество его жизни. Болезнь остается, но человек получает возможность контролировать ее. Такая своего рода высокотехнологичная «косметическая» хирургия.
Это не альтернатива прямым хирургическим вмешательствам. Кроме того, после операции по имплантации больной продолжает принимать определенные препараты, но дозы, а значит и побочные эффекты, уменьшаются.
Опосредованное спасение жизни
К сожалению, нет клинических данных о том, что данный метод обладает нейропротекторной функцией, что он защищает нервные клетки от преждевременной гибели. В эксперименте такие результаты были получены, но в клинической практике это пока не доказано. Но, тем не менее, 10-15 лет нормальной жизни хроническому больному с болезнью Паркинсона – это существенно.
Действительно, нейромодуляция в отличие от обычных операций, проводится не по жизненным показателям. А в итоге пациенту спасают жизнь. Ведь, как показал опыт функциональных нейрохирургов, пациентам с такими болезнями, при которых помогает нейромодуляция, очень часто приходят мысли о сведении счетов с жизнью, эвтаназия кажется для них единственным спасением. Число суицидов в этой группе больных всегда было высоким.
Программы нейромодуляции
Имплантируемое устройство программируется. Программа подбирается индивидуально для конкретного пациента, и, соответственно, эффект прогнозируем. Необходимая корректировка и изменение программы проводится уже без какого-либо дополнительного хирургического вмешательства, дистанционно с особого устройства, программатора врача, на котором записаны все данные пациента.
В случае, допустим, если спустя какое-то время после имплантации в медицине появится новый метод лечения таких больных, устройство извлекается без каких-либо необратимых отрицательных эффектов.
В нейромодуляции есть разные способы воздействия:
- это электростимуляция периферических нервов и спинного мозга,
- электростимуляция головного мозга.
Другой тип воздействия – интратекальное введение лекарственных препаратов. Необходимое лекарство вводят в существенно меньших дозах прямо в затронутые болезнью структуры мозга.
Устройства
Для электростимуляции структур мозга используют стимуляторы – электроды, генерирующие электрический сигнал. В связи с усовершенствованием нейрохирургических, микроэлектронных и нанотехнологий эти системы становятся все меньше и меньше по размерам и все дольше служат по времени.
Есть даже подзаряжаемые системы, как мобильный телефон. Они могут работать до девяти лет. В связи с этим расширился спектр применения нейромодуляции.
Применение
Пациент направляется на нейромодуляцию после того, как консервативное лечение не дало результата. Тогда лечащий нейрохирург определяет показания к операции. Нейростимуляция показана:
- при нарушениях мышечного тонуса,
- произвольных движений и позы различной этиологии (паркинсонизме, эссенциальном треморе, мышечной дистонии, детском церебральном параличе, гиперкинезах и спастических синдромах),
- тяжелых хронических болевых синдромах,
- невралгии тройничного и других черепных нервов и целого ряда других заболеваниях.
При частых эпилептических припадках и неэффективности медикаментозного лечения выполняются специальные нейрохирургические вмешательства, эффективность их при некоторых формах эпилепсии достигает 80%.
При прогрессирующей ишемии конечностей, облитерирующем нейродермите, болезни Рейно, диабетической стопе, диабетической ангиопатии, синдроме Бюргера на определенном этапе развития заболевания хроническая стимуляция спинного мозга позволяет избежать шунтирующих, стентирующих операций и, конечно, ампутации.
Неврогенные болевые синдромы, при которых боль становится самостоятельным заболеванием и никакие медикаментозные средства не помогают, проводится нейромодуляция. Среди неврологических заболеваний очень большое место занимают болевые синдромы.
В первую очередь синдром оперированного позвоночника. Пациента прооперировали по поводу грыжи диска, грыжу убрали, а боли остаются. И повторные операции не приводят к положительным результатам, наоборот, усугубляют ситуацию. Пациент становится инвалидом только из-за боли. В этом случае стимуляция определенных отделов спинного мозга приводит к подавлению боли. Большой процент этих пациентов возвращается к труду и нормальной жизни.
Сейчас область применения нейромодуляции выходит за рамки неврологии. В урологии, проктологии и кардиологии имеется значительный опыт применения хронической стимуляции. При гиперактивном мочевом пузыре, интерстициальном цистите, когда больной просто не может отойти далеко от туалета, прекрасный результат дает стимуляция корешков крестцового сплетения. Хроническое недержание кала тоже успешно корректируется с помощью нейромодуляции.
В кардиологии нейромодуляция – не альтернатива, но серьезная помощь тем больным с ишемической болезнью сердца, которым не показано или противопоказано прямое вмешательство на коронарных сосудах (стентирование или аорто-коронарное шунтирование).
Но при этом болевой синдром остается и инвалидизирует больных. Большой группе больных, которых не берут на операцию кардиохирурги, может помочь нейромодуляция. Это имплантация электродов на шейно-грудной уровень спинного мозга с тем, чтобы подавить боль. Жизнь человека нормализуется, более того, изменяются даже показатели ЭКГ, позитронно-эмиссионной томографии сердца и ангиографические показатели, в определенной степени нормализуется деятельность миокарда.
Нейрохирург Селедец О.А.