Позвоночно-спинномозговая травма
Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) – это механическое повреждение позвоночника и содержимого позвоночного канала:
- спинного мозга,
- его оболочек,
- сосудов,
- спинномозговых нервов.
Травма позвоночника с повреждением спинного мозга относится к тяжёлым повреждениям организма, так как даёт большую смертность, а также приводит к тяжёлой инвалидизации пострадавших.
Ежегодно в Украине получают позвоночно-спинномозковую травму более 3000 человек. Подавляющее их большинство – это лица молодого, трудоспособного возраста.
Лечение больных с позвоночно-спинномозговой травмой достаточно сложное и длительное.
Всё вышеперечисленное подчёркивает не только медицинскую, но и социальную значимость позвоночно-спинномозговой травмы и её последствий.
Сотрясение спинного мозга
Сотрясение спинного мозга – это наиболее лёгкая форма повреждения мозга, при которой имеются обратимые функциональные нарушения и после консервативного лечения они полностью проходят в сроки от нескольких минут до нескольких дней.
Расстройства, признаки и симптомы
- снижение силы в мышцах конечностей,
- нарушения чувствительности в зонах,
- соответствующих пострадавшим сегментам спинного мозга,
- нарушения мочеиспускания и дефекации.
Никаких органических повреждений после сотрясения спинного мозга не возникает, что подтверждается современными инструментальными (КТ, МРТ) и лабораторными исследованиями.
Клиника
Сотрясение спинного мозга рассматривается, как травматическое временное, частичное или полное нарушение функции проводимости. На фоне проводимого консервативного лечения наступает полное восстановление функций спинного мозга и больной выздоравливает.
Лечение
Пациентам с сотрясением спинного мозга рекомендуется придерживаться постельного режима в течение на 2-3 суток, с постепенным расширением двигательной активности. После выписки больные наблюдаются у невропатолога по месту жительства.
Лекарственная терапия при сотрясении головного мозга является симптоматической. Как правило, назначаются обезболивающие препараты, сосудистая и метаболическая терапия, что способствует скорейшему восстановлению нарушенных проводниковых функций спинного мозга. Кроме того, в состав комплексного лечения входят физиотерапевтические процедуры.
Ушиб спинного мозга
Ушиб спинного мозга – это более тяжёлое повреждение, при котором наряду с функциональными нарушениями наблюдаются выраженные органические изменения в веществе спинного мозга:
- кровоизлияния,
- отёк,
- очаги размозжения,
- либо даже полный разрыв спинного мозга,
что подтверждается современными инструментальными (КТ, МРТ) и лабораторными исследованиями.
Повреждения
- первичными, возникающими в момент травмы,
- так и вторичными, вследствие нарушения кровообращения в посттравматическом периоде.
Осложнения
Первичное повреждение мозга может также осложниться его сдавлением:
- гематомой,
- отломками позвонков,
- инородными телами и т. д.
и присоединением инфекции, особенно когда травма позвоночника и спинного мозга носит открытый характер.
Клиническая картина
В остром периоде ушиб спинного мозга зачастую проявляется симптомами полного или частичного нарушения проводимости. Истинная клиническая картина, позволяющая оценить степень повреждения спинного мозга, формируется не сразу, а в течение нескольких недель после травмы.
Двигательные расстройства в верхних или нижних конечностях зависят от размеров и степени повреждения проводящих путей спинного мозга и времени, прошедшего с момента травмы, и могут варьировать от незначительной слабости в конечностях до полного паралича.
Расстройства чувствительности ниже уровня поражения могут достигать полной анестезии. Нарушения мочеиспускания и дефекации могут проявляться задержкой или недержанием стула и мочи.
При полном перерыве спинного мозга возможно быстрое развитие:
- пролежней,
- пневмонии,
- инфекции мочевыводящих путей на фоне постельного режима.
Лечение
В том случае, если отсутствуют показания к оперативному вмешательству, ушиб спинного мозга подлежит консервативному лечению, которое включает в себя несколько аспектов.
Медикаментозное лечение включает в себя назначение:
- противоотёчных,
- метаболотропных, с
- осудистых препаратов для улучшения обмена веществ и проводимости в нервной ткани,
- важным является также назначение антибактериальной терапии
- и адекватное обезболивание пациентов.
В комплексной терапии пациента со спинальной травмой одним из важнейших моментов является ранняя вертикализация пациента, т. е. поднятие его на ноги и обучение его самостоятельному передвижению. Это уменьшает вероятность развития осложнений так называемого «лежачего режима», таких, как:
- застойная пневмония,
- пролежни,
- тромбоэмболические осложнения и т. д.,
- а также способствует нормализации актов мочеиспускания и дефекации.
Уже на самых ранних этапах лечения необходимо использовать простейшие, но очень важные элементы лечебной физкультуры, такие как:
- дыхательная гимнастика,
- придание частям тела наиболее физиологического положения для профилактики тугоподвижности и обездвиженности в суставах (развития контрактур).
Особо следует отметить регулярные поворачивания пациента в постели не реже чем каждые 2 часа, для профилактики такого грозного трофического осложнения как пролежни.
По мере активизации пациента комплекс индивидуально подобранных упражнений лечебной физкультуры расширяется под руководством инструктора ЛФК, с максимально активным участием самого пациента с последующим самостоятельным выполнением всех упражнений комплекса как в стационаре, так и после выписки пациента.
Наряду с ЛФК проводятся наиболее рациональные виды массажа, от стандартного общеукрепляющего до сегментарно-рефлекторного и акупунктуры.
Физиотерапевтические процедуры
Важным элементом нейрореабилитации является применение различных физиотерапевтических методик, таких как:
- магнитотерапия,
- электростимуляция,
- УВЧ,
- амплипульс,
- электро- и фонофорез с медикаментами, и т. д.
Иногда пациентам проводятся специальные (паравертебральные или эпидуральные трансфораминальные) лечебные блокады.
Нередко при проведении комплексной консервативной терапии у пациентов с ушибом спинного мозга удаётся добиться существенного восстановления неврологических функций, что позволяет этим людям после окончания реабилитационных мероприятий достичь как социальной, так и профессиональной адаптации.
Формы повреждений
Различают неосложненные и осложненные формы закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга.
- При неосложненных повреждениях отсутствуют неврологические нарушения,
- тогда как при осложненных повреждениях они проявляются различными выпадениями неврологических функций.