Диагностика и лечение инсульт-гематом
В Украине ежегодно регистрируются от 100 до 140 тыс. Острых нарушений мозгового кровообращения.
Частота геморрагических инсультов в год среди трудоспособного населения составляет примерно 15-20 на 100 тыс.
Внутримозговое кровоизлияние (ВМК) – это локальное кровоизлияние в вещество мозга с повреждением его структуры. Кровоизлияние в мозг чаще всего происходит вследствие патологических изменений сосудов головного при гипертонической болезни и атеросклерозе, аневризмах сосудов головного мозга, артериовенозных мальформациях (АВМ), иногда причиной кровоизлияний могут быть опухоли, нарушение свертываемости крови.
Кровоизлияние в головной мозг проявляются общемозговыми симптомами:
- острой головной болью,
- головокружением,
- тошнотой,
- рвотой,
- нарушением сознания.
А также очаговыми симптомами в результате очагового поражения функционально значимых участков головного мозга:
- нарушение речи,
- движения в конечностях,
- нарушение зрения,
- судороги в определенных мышечных группах.
Клиническая картина заболевания обусловлена топографо-анатомической локализацией гематомы и ее объемом. При больших размерах гематом сознание нарушается до комы.
Диагностика инсульт-гематом
С целью выявления геморрагического инсульта, в первую очередь используют метод компьютерной томографии (МСКТ) без контрастирования, который является методом выбора для первичной диагностики инсульт-гематом. Метод МСКТ позволяет установить и оценить объем и локализацию гематомы, наличие масс-эффекта, состояние желудочковой системы, дислокационный синдром.
Для уточнения причины кровоизлияния используют контрастную МСКТ-ангиографию, МРТ-ангиографию, а также контрастную церебральную ангиографию. Селективная церебральная ангиография (ЦАГ) - имеет наибольшую специфичность при выявлении артериальных аневризм, артериовенозных мальформаций и других сосудистых аномалий.
Алгоритм лечебных мероприятий по удалению инсульт-гематомы:
Объем и последовательность оказания лечебной помощи зависят от клинических проявлений заболевания, объема и локализации гематомы, наличия дислокационного синдрома.
При признаках нарушения витальных функций лечение начинается с момента поступления больного в приемное отделение по алгоритмам интенсивной терапии.
Консервативная терапия
Консервативная терапия проводится при внутримозговых гематомах супра- и субтенториальной локализации при условии компенсированного дислокационного синдрома, контролируемого состояния интракраниальной гипертензии и ликвородинамики.
Консервативное лечение гематом включает:
- контроль и коррекцию АД;
- контроль и коррекцию водно-электролитного баланса;
- контроль и коррекцию реологических свойств крови
- медикаментозная профилактика развития вазоспазма;
- применение нейропротекторных препаратов;
- обеспечение адекватной оксигенации крови.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение проводится с целью удаления внутримозговой инсульт-гематомы и устранения явлений компрессии и дислокации мозга при гематомах большого объема с признаками явлений декомпенсации, прогрессирующего ухудшения состояния больного.
Показаниями к проведению оперативного вмешательства в острый период геморрагического инсульта устанавливаются индивидуально с учетом всех клинических и диагностических данных.
Больным с внутримозговыми кровоизлияниями проводится костно-пластическая трепанация, удаление гематомы методом отмывания и аспирации свертков крови. Во время операции необходимо установить источник кровоизлияния и надежно остановить кровотечение.
Вентрикулопункция с установлением наружного дренажа проводится больным при внутрижелудочковых кровоизлияниях с развитием острой окклюзионной гидроцефалии.
Ориентировочная продолжительность лечения в отделении интенсивной терапии и нейрохирургическом отделении - до 15 дней. После улучшения состояния больных, дальнейшее лечение проводится в отделениях неврологии и реабилитации по месту жительства. При наличии костных дефектов черепа, пластика проводится через 2-6 месяцев.
