Диагностика и лечение инсульт-гематом

В Украине ежегодно регистрируются от 100 до 140 тыс. Острых нарушений мозгового кровообращения.

Частота геморрагических инсультов в год среди трудоспособного населения составляет примерно 15-20 на 100 тыс.

Внутримозговое кровоизлияние (ВМК) – это локальное кровоизлияние в вещество мозга с повреждением его структуры. Кровоизлияние в мозг чаще всего происходит вследствие патологических изменений сосудов головного при гипертонической болезни и атеросклерозе, аневризмах сосудов головного мозга, артериовенозных мальформациях (АВМ), иногда причиной кровоизлияний могут быть опухоли, нарушение свертываемости крови.

Кровоизлияние в головной мозг проявляются общемозговыми симптомами:

  • острой головной болью,
  • головокружением,
  • тошнотой,
  • рвотой,
  • нарушением сознания.

А также очаговыми симптомами в результате очагового поражения функционально значимых участков головного мозга:

  • нарушение речи,
  • движения в конечностях,
  • нарушение зрения,
  • судороги в определенных мышечных группах.

Клиническая картина заболевания обусловлена ​​топографо-анатомической локализацией гематомы и ее объемом. При больших размерах гематом сознание нарушается до комы.

Качественная диагностика и лечение инсульт-гематом в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Диагностика инсульт-гематом

С целью выявления геморрагического инсульта, в первую очередь используют метод компьютерной томографии (МСКТ) без контрастирования, который является методом выбора для первичной диагностики инсульт-гематом. Метод МСКТ позволяет установить и оценить объем и локализацию гематомы, наличие масс-эффекта, состояние желудочковой системы, дислокационный синдром.

Для уточнения причины кровоизлияния используют контрастную МСКТ-ангиографию, МРТ-ангиографию, а также контрастную церебральную ангиографию. Селективная церебральная ангиография (ЦАГ) – имеет наибольшую специфичность при выявлении артериальных аневризм, артериовенозных мальформаций и других сосудистых аномалий.

Алгоритм лечебных мероприятий по удалению инсульт-гематомы:

Объем и последовательность оказания лечебной помощи зависят от клинических проявлений заболевания, объема и локализации гематомы, наличия дислокационного синдрома.

При признаках нарушения витальных функций лечение начинается с момента поступления больного в приемное отделение по алгоритмам интенсивной терапии.

Консервативная терапия

Консервативная терапия проводится при внутримозговых гематомах супра- и субтенториальной локализации при условии компенсированного дислокационного синдрома, контролируемого состояния интракраниальной гипертензии и ликвородинамики.

Консервативное лечение гематом включает:

  • контроль и коррекцию АД;
  • контроль и коррекцию водно-электролитного баланса;
  • контроль и коррекцию реологических свойств крови
  • медикаментозная профилактика развития вазоспазма;
  • применение нейропротекторных препаратов;
  • обеспечение адекватной оксигенации крови.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится с целью удаления внутримозговой инсульт-гематомы и устранения явлений компрессии и дислокации мозга при гематомах большого объема с признаками явлений декомпенсации, прогрессирующего ухудшения состояния больного.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства в острый период геморрагического инсульта устанавливаются индивидуально с учетом всех клинических и диагностических данных.

Больным с внутримозговыми кровоизлияниями проводится костно-пластическая трепанация, удаление гематомы методом отмывания и аспирации свертков крови. Во время операции необходимо установить источник кровоизлияния и надежно остановить кровотечение.

Вентрикулопункция с установлением наружного дренажа проводится больным при внутрижелудочковых кровоизлияниях с развитием острой окклюзионной гидроцефалии.

Ориентировочная продолжительность лечения в отделении интенсивной терапии и нейрохирургическом отделении – до 15 дней. После улучшения состояния больных, дальнейшее лечение проводится в отделениях неврологии и реабилитации по месту жительства. При наличии костных дефектов черепа, пластика проводится через 2-6 месяцев.