Значение
Мононейропатии (“моно” – означает “один”; “нейропатия” – “повреждение нерва”) – это группа разнообразных по причинам развития болезней, клинические проявления которых ограничиваются поражением одного периферического нерва (двигательного, чувствительного или смешанного).
Человеческий организм устроен так, что в нем есть узкие анатомические каналы, через которые проходят нервные стволы. В нормальных условиях размеры этих каналов достаточны для функционирования нервов, но при развитии их сужения, вследствие некоторых заболеваний, происходит сдавление нерва, что приводит к временному или постоянному нарушению функций.
Мононейропатия являет собой поражение нервного ствола. Чаще всего причиной такого поражения становятся травма или длительная компрессия нерва. Поражение проявляется нарушением или полным выпадением его функции – слабость или снижение чувствительности в зоне иннервации.
Причины мононейропатии
- как анатомические особенности (туннельные синдромы)
- так и профессиональные вредности,
- спортивные травмы,
- хронические заболевания (опухоли, сахарный диабет, атеросклероз).
Симптомы мононейропатии
Некоторые периферические нервы повреждаются чаще, чем другие, из-за своего расположения. Среди них:
- срединный в запястье (в результате развивается синдром карпального канала);
- локтевой, проходящий в области локтевого сустава;
- лучевой в предплечье и малоберцовый нерв в икре.
Синдром карпального канала
Этот синдром является следствием сдавления срединного нерва, который проходит через запястье, иннервируя кисть со стороны большого пальца. Сдавление провоцирует необычные ощущения, онемение, покалывание и боль в первых трех пальцах и кисти в области большого пальца. Иногда оно вызывает бледность кожи и парестезию (жжение или ощущение покалывания) в руке и плече. Боль может усиливаться во сне из-за неудачного положения руки. В некоторых случаях мышцы кисти на стороне большого пальца слабеют и атрофируются со временем.
Синдром карпального канала широко распространен, особенно среди женщин, и может поражать одну или обе руки. Особенно часто он встречается у людей, работа которых сопряжена с повторяющимися движениями, выполняемыми с усилием при разогнутой кисти (например, при использовании отвертки). Длительная работа на клавиатуре компьютера также способна вызвать синдром карпального канала. Повышенный риск развития этого синдрома имеют беременные женщины и люди, страдающие сахарным диабетом или гипофункцией щитовидной железы.
Паралич локтевого нерва
Локтевой нерв проходит близко к поверхности кожи в области локтя и легко повреждается, если человек часто опирается на локоть или если в этой области начинается патологический рост кости. В результате развивается паралич локтевого нерва, появляются необычные ощущения и слабость в руке. Тяжелый хронический паралич может вести к мышечной атрофии и контрактуре кисти, при которой она напоминает лапу хищной птицы.
Исследование проведения импульса по нервам помогает локализовать место повреждения.
Паралич лучевого нерва
Длительное сдавление лучевого нерва, который обвивает верхнюю часть плечевой кости сзади и снаружи, приводит к его параличу. Это заболевание иногда называют параличом субботнего вечера, поскольку оно возникает у людей, которые, выпив лишнего, засыпают глубоким сном, опираясь на руку, лежащую на спинке стула или под головой. Повреждение приводит к ослаблению мышц, разгибающих запястье и пальцы, и в результате кисть начинает «свисать». Иногда теряет чувствительность тыльная часть руки. Обычно паралич лучевого нерва проходит, как только сдавление устранено.
Паралич малоберцового нерва
Сдавление малоберцового (перинеального) нерва, лежащего близко к поверхности кожи в верхней части икры ниже и сбоку от коленного сустава, приводит к его параличу, который вызывает ослабление мышц, поднимающих cтопу. Такой паралич наиболее распространен у прикованных к постели худощавых людей, а также у тех, кто пользуется фиксирующими ремнями в инвалидном кресле и имеет привычку держать ноги скрещенными в течение длительного времени.
Все симптомы
- атрофия мышц,
- мышечная слабость,
- онемение,
- покалывание,
- слабость или даже паралич ног,
- боль по ходу нервных стволов,
- онемение и покалывание в одной ноге или руке.
Диагностика мононейропатии
Вовремя диагностированная мононейропатия может в некоторых случаях быть вылечена консервативно, однако при значительном сужении каналов, такое лечение не эффективно. Для того чтоб консервативное лечение имело максимальный эффект, его необходимо дополнить обязательной иммобилизацией пораженного сегмента конечности, чтоб минимизировать возможность повторной травматизации нерва.
Лечение мононейропатии
Синдром карпального канала можно предотвратить, если избегать разгибания кисти и избыточного сдавления срединного нерва. Хороший эффект дает наложение шины на запястье и такая мера как подбор правильной высоты расположения клавиатуры компьютера, препятствующей избыточному разгибанию кисти.
Временное облегчение приносят иногда инъекции кортикостероидов в запястный канал, где проходит нерв. При сильной боли и атрофии или слабости мышц самым лучшим способом лечения является операция, в ходе которой хирург рассекает связку, оказывающую давление на срединный нерв. Перед операцией врач может назначить исследование скорости проведения импульса по нерву, чтобы убедиться, что у пациента действительно синдром карпального канала.
При параличе локтевого нерва хирургическое вмешательство приносит пользу далеко не всегда, заболевание обычно лечат с помощью физиотерапии и рекомендуют избегать давления на локоть.
Методы лечения
- хирургическое вмешательство,
- лекарственная терапия,
- физиотерапия.
Блокады
Еще одним обязательным компонентом консервативной терапии являются блокады с кортикостероидами. Выполняется введение гормонов непосредственно в место компрессии нерва, блокады показали свою высокую эффективность благодаря выраженному противоотечному, противовоспалительному и обезболивающему действию.
Также гормоны обладают ремиелинизирующей активностью при аутоиммунных поражениях нервов. Локальное введение гормонов практически исключает их системное действие и, соответственно, минимизирует риск осложнений.
При обращении в нейрохирургическое отделение Херсонской областной клинической больницы пациенту выполняется полный спектр необходимых диагностических мероприятий, в том числе УЗ-диагностика (выполняется единственным в области специалистом, который квалифицируется на заболеваниях периферической нервной системы).
После дообследования и постановки диагноза пациенту назначается консервативная терапия, которая будет включать физиопроцедуры, иммобилизацию конечности и блокады с кортикостероидами.
Нейрохирурги ХОКБ накопили опыт успешного хирургического лечения нейропатий, и внедрили эффективные схемы лечения данной патологии. Только после неэффективности курса консервативной терапии пациенту будет предложено оперативное лечение.
Нейрохирург Леонтьев А.Ю.
Часто задаваемые вопросы
Добрый день, хочу обратится к нейрохирургу с такой проблемой, после операции по поводу перелома руки перестала работать кисть, направили к вам, какие необходимы дообследования для консультации? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Олег Викторович! В первую очередь нужно обратиться на консультацию к нейрохирургу. Все обследования мы будем определять исходя из клинической необходимости.
Какие нервы чаще всего повреждаются?
Здравствуйте, Валентин! Чаще всех страдают лучевой и малоберцовый нервы.
Добрый день, можно узнать вы делаете операции при контрактуре пальцев руки?
Здравствуйте, Олег! Это удел травматологов, если речь идет о повреждение костно-связочной системы. Если же контрактура из-за повреждение нервов, то делаем операции на нервах.