Травма периферической нервной системы

Виды

К периферической нервной системе относятся:

• черепно-мозговые нервы,
• нервные корешки,
• нервные сплетения
• и нервные стволы, которые связывают центральную нервную систему с исполнительными органами (мышцами, связками, кожей и др).

Типы травмы

• Полный разрыв нервного ствола – тяжелое повреждение, при котором полностью выпадают функции нервного ствола.
• Частичный разрыв – часть волокон нерва разрывается, а часть может повреждаться тракционно – то есть происходит их растяжение.
• Иногда растяжение может быть целиком внутриствольное и при этом разрыва внешних оболочек нерва не происходит, но функция прекращается.
• Иногда, развивается сотрясение нерва, которое характеризуется выпадением, но и быстрым восстановлением функции.
• В ряде случаев развивается ушиб нервного ствола, когда функции восстанавливаются медленнее или не восстанавливаются вовсе.

Причины

• огнестрельное ранение
• или повреждение нерва во время операции, например при переломе костей конечности и проведении остеосинтеза.

Симптоматика

Симптомы, которые возникают при повреждении периферической нервной системы (ПНС) зависят от уровня повреждения и складываются из следующих основных групп:

• Выпадение или ослабление движений в мышцах, которые иннервирует пораженная часть ПНС (чаще нерв или группа нервов),
• Нарушение чувствительности в зоне иннервации нерва,
• Нарушение вегетативных и трофических функций в зоне иннервации нерва.

Сила и чувствительность мышц

Сила скелетных мышц оценивается по 6 ти бальной шкале от 0 до 5,

• где 0 – отсутствие движений – плегия,
• и 5 – нормальная сила.

Чувствительность оценивается по трехбалльной шкале от 0 до 2,

• где 0 – полное отсутствие чувствительности,
• а 2 – нормальная чувствительность.

Диагностика

Кроме клинического используются следующие методы диагностики:

• УЗИ поврежденного нерва позволяет получить практически полную информацию о состоянии нерва в зоне повреждения, вплоть до целостности фасцикул, но не позволяет оценить функции нерва.
• Электронейромиография – метод, который помогает оценить функцию нерва – изучает проведение нервных импульсов по нерву и может обнаружить блок такого проведения, а также оценить количественные показатели проводимости, которые помогают с оценкой эффективности лечения и прогнозированием исхода.
• МРТ нерва – выполняется редко, но позволяет оценить множество показателей структуры нерва.
• КТ нерва – позволяет проследить его целостность, вовлечение в рубец и соотношение с костными и другими структурами.

Оперативное лечение

Оперативное лечение желательно проводить в максимально короткие сроки, если только нет противопоказаний. Если есть открытая рана, то сразу выполняется:

• ушивание раны,
• восстановление сухожилий,
• сосудов и нервов.

Если открытой раны нет, то возможно наблюдение за процессом восстановления вместе с проведением восстановительного лечения в течение до 2‑х месяцев. Если за этот период восстановление не начнется, то проводят ревизионную операцию.

В течение какого времени с момента травмы эффективны операции?

Как правило, эффект может быть достигнут в период до 24 месяцев. После этого срока происходят необратимые изменения в мышцах, которые не удается «запустить» даже после восстановления проводимости нерва (реиннервации). Некоторые группы мышц, такие как лицевая мускулатура, крупные мышечные пучки (бицепс, трицепс, квадрицепс), являются исключением из этого правила и могут восстанавливаться и в более поздние сроки.

Реабилитация

Восстановительное лечение включает в первую очередь занятия:

• с реабилитологом кинезиотерапией,
• электростимуляцию,
• препараты, улучшающие проводимость по нервному стволу,
• витамины группы В.

Подготовил А. Леонтьев