Ушиб головного мозга тяжёлой степени Ушиб головного мозга тяжёлой степени диагностируется у 5-7% больных с черепно-мозговой травмой . При этом виде повреждения происходит значительное разрушение мозгового вещества вплоть до его размозжения, что, как правило, сочетается с:
Все вышеуказанные изменения хорошо видны при выполнении компьютерной томограммы головного мозга (КТ).
Клиника Очаги ушибов могут захватывать несколько долей мозга . Развивается обширный отёк мозга, его набухание в жёстком вместилище (черепной коробке), что ведёт к смертельно опасной дислокации (смещению) и компрессии (сдавлению) структур мозгового ствола.
Пациенты с ушибом головного мозга тяжёлой степени, как правило, сразу же после травмы находятся в коматозном состоянии, в котором могут пребывать от нескольких часов до нескольких недель, даже при условии полноценного консервативного и хирургического лечения .
Ввиду значительных нарушений жизненно важных функций (дыхания, кровообращения) таких пациентов, как правило, госпитализируют в отделение реанимации.
Виды расстройств В неврологической картине, кроме нарушений сознания отмечаются выраженные расстройства в виде:
парезов,
параличей,
нарушения вегетативной сферы.
Иногда, ввиду психических нарушений и недооценки пациентом тяжести повреждения мозга , такие пострадавшие отказываются от лечения, уходят домой, где не проводят никакого лечения, ведут себя неадекватно. Это приводит к существенному ухудшению состояния и даже к смерти пациента. Поэтому своевременное и профессионально проведенное лечение крайне важно для сохранения жизни и предотвращения улучшения результатов реабилитации.
Часто у пациентов остаются стойкие последствия, которые проявляются различного рода психическими и неврологическими расстройствами, что может требовать многократного реабилитационного лечения в дальнейшем.
Нередко у таких пациентов развиваются осложнения в виде ликвореи , эписиндрома, гидроцефалии , инфекционных осложнений и др. Эти осложнения требуют немедленного, а иногда, и оперативного лечения . Поэтому крайне важна консультация и лечение у нейрохирурга.
Борблик Е.В. , Леонтьев А.Ю.
Диффузное аксональное повреждение мозга Диффузное аксональное повреждение мозга как отдельный вид тяжелой ЧМТ было описано в 1956 г., термин предложен в 1982 г. Диффузное аксональное повреждение (ДАП) характеризуется продолжительным коматозным состоянием, возникающим с момента ЧМТ.
Его морфологическим субстратом выступают обусловленные травмой диффузно распространенные по церебральным структурам разрывы аксонов и мелкоочаговые кровоизлияния. Наиболее типичными зонами повреждения являются мозговой ствол, белое вещество полушарий, мозолистое тело и перивентрикулярные области. ДАП распространено преимущественно среди лиц молодого возраста и детей.
В детском возрасте сопровождается более грубыми неврологическими нарушениями и более глубокой комой.
Cтепени тяжести Отдельные авторы предлагают разделение ДАП по степени тяжести.
Легкой степени соответствует длительность комы 6-24 ч,умеренной – кома дольше суток, но без грубых стволовых проявлений.Тяжелое диффузное аксональное повреждение характеризуется продолжительной комой с симптомами декортикации и децеребрации.В любом случае ДАП — это серьезное состояние с высоким риском перехода в вегетативное состояние и летального исхода. В связи с этим его эффективное лечение остается актуальной проблематикой практической травматологии и неврологии.
Врачи отделения, которые специализируются на Ушиб головного мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение головного мозга
