Реабилитационное лечение

Восстановление после нейрохирургических заболеваний и травм

Медицинская реабилитация – процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм.

В понятие «реабилитация» включаются не только собственно восстановительные лечебные, но также психологические и социальные мероприятия, обеспечивающие возможность возвращения к профессиональной деятельности или приспособление к стойкому нарушению здоровья людей, перенесших травму или заболевание нервной системы.

Все построение реабилитационных мероприятий должно быть таким, чтобы как можно раньше включить самого больного в лечебно-восстановительный процесс, привлечь его к соучастию в восстановлении тех или иных нарушенных функций или социальных связей.

Успешность реабилитации нейрохирургических больных во многом определяется адекватным полноценным лечением на этапе специализированной нейрохирургической помощи. Обязательное использование ранних рациональных оперативных вмешательств с достижением максимального функционального результата коррекции каждого из поврежденных сегментов является определяющим условием эффективности последующей системы реабилитационных мероприятий на всех стадиях лечения нейрохирургических заболеваний.

Восстановительное лечение является обязательной составной частью единого процесса, направленного на восстановление и компенсацию нарушенных функций, главными из которых следует считать психические, двигательные и речевые.

Принципы реабилитации

Основными принципами реабилитации утраченных функций являются:

• раннее начало восстановительного лечения;
• длительность и непрерывность его при поэтапном построении методов реабилитации;
• направленное комплексное применение различных видов компенсаторно-восстановительного лечения (медикаментозная терапия, ЛФК, массаж, физио- и трудотерапия, логопедия);
• закрепление результатов лечения в социальном аспекте с определением бытового и трудового устройства людей, перенесших травматическую болезнь нервной системы.

Только последовательное выполнение указанных принципов делает систему реабилитации функций достаточно эффективной.

Диагностика

Для успешной реабилитации необходимы:

• правильная оценка общего состояния больного и нарушения отдельных функций,
• анализ возможности спонтанного восстановления,
• определение степени и характера неврологического дефекта

и на основе этого выбор адекватной методики для устранения данного расстройства. Выработка у больного новых навыков с использованием сохранившихся функций способствует повышению общей активности, практической самостоятельности и тем самым более полноценной общей реабилитации.

Методы восстановления

Выбор определенных методов восстановительно-компенсаторного лечения на каждом этапе определяется клиническим течением того или иного нейрохирургического заболевания.

В нейрохирургическом отделении ХОКБ проводится реабилитационное лечение больных после оперативных вмешательств, которое включает в себя:

• Медикаментозное лечение
• Лечебную физкультуру
• Массаж
• Физиотерапевтическое лечение

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подразумевает назначение тех или иных групп медикаментов, которые способствуют восстановлению нарушенных функций при нейрохирургических заболеваниях.

Примерами могут служить назначение ноотропных препаратов для стимуляции мозговой деятельности при черепно-мозговой травме и инсультах, назначение метаболотропных препаратов для улучшения обмена веществ в нервной ткани, а также в хрящах межпозвонковых дисков, использование препаратов для снижения мышечного тонуса при спастических параличах мышц у пациентов с черепно-мозговой травмой, мозговыми инсультами, а также при мышечно-тоническом синдроме у пациентов с остеохондрозом позвоночника.

Терапия

При хронических болевых синдромах назначается так называемая «тройная» терапия, которая включает в себя:

• нестероидные противовоспалительные препараты,
• препараты антидепрессивной направленности,
• а также препараты для уменьшения стойкой нейропатической боли.

Безусловно, назначение медикаментозной фармакотерапии проводится с учётом конкретной патологии и индивидуальных особенностей пациента.

Лечебная физкультура

В комплексной реабилитации нейрохирургического пациента одним из важнейших моментов является ранняя вертикализация пациента, т. е. поднятие его на ноги и обучение его самостоятельному передвижению. Это уменьшает вероятность развития осложнений так называемого «лежачего режима», таких как:

• застойная пневмония,
• пролежни,
• тромбоэмболические осложнения и т. д.,
• а также способствует нормализации актов мочеиспускания и дефекации.

Однако даже на самых ранних этапах реабилитации «лежачих» нейрохирургических больных уже необходимо использовать простейшие, но очень важные элементы лечебной физкультуры, такие как дыхательная гимнастика, придание частям тела наиболее физиологического положения для профилактики тугоподвижности и обездвиженности в суставах (развития контрактур).

Особо следует отметить регулярные поворачивания пациента в постели не реже чем каждые 2 часа, для профилактики такого грозного трофического осложнения, как пролежни. По мере активизации пациента комплекс индивидуально подобранных упражнений лечебной физкультуры расширяется под руководством инструктора ЛФК, с максимально активным участием самого пациента с последующим самостоятельным выполнением всех упражнений комплекса как в стационаре, так и после выписки пациента.

Массаж

Наряду с ЛФК проводятся наиболее рациональные виды массажа, от стандартного общеукрепляющего до сегментарно-рефлекторного и акупунктуры.

Физиотерапевтическое лечение

Важным элементом нейрореабилитации является применение различных физиотерапевтических методик, таких как:

• магнитотерапия,
• электростимуляция,
• гипербарическая оксигенация,
• УВЧ,
• амплипульс,
• электро- и фонофорез с медикаментами,
• и т. д.

При заболеваниях позвоночника в курсе реабилитационной терапии иногда проводятся специальные (паравертебральные или эпидуральные трансфораминальные) лечебные блокады.

Курс реабилитационного лечения нейрохирургических больных после оперативных вмешательств в стационаре варьирует в зависимости от конкретного заболевания и составляет 10-20 дней, с последующим продолжением в амбулаторных условиях или, при отсутствии противопоказаний, в санаторно-курортных лечебных учреждениях.

Результат

В результате реабилитации нейрохирургических пациентов достигаются следующие цели:

• восстановление двигательных и речевых нарушений, функций тазовых органов;
• выработка правильного двигательного стереотипа и режима активности;
• восстановление трудоспособности и возвращение к профессиональному труду;
• улучшение психологического статуса пациента;
• улучшение качества жизни пациента.