Ранения головы
Огнестрельные ранения бывают:
- Ранения мягких тканей головы
- Непроникающие ранения (при них повреждаются мягкие ткани и костные структуры)
- Проникающие ранения головы (повреждаются мягкие ткани, костные структуры черепа и головной мозг)
Жалобы при ранениях головы:
- Головная боль
- Головокружение
- Тошнота
- Рвота (чаще многократная)
- Амнезия (нарушение памяти)
- Наличие повреждений мягких тканей головы
- Нарушение слуха
- Приливы крови к лицу
Жалобы зависят от вида применённого оружия и вида орудия, которое ранило, а также от локализации и распространенности зоны повреждения, вида раневого канала и от сопутствующих внутричерепных повреждений.
Клиника при ранениях головы:
- Общемозговая симптоматика (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания)
- Стволовая симптоматика (плавающие движения глаз, парезы (слабость в конечностях), двусторонний миоз или мидриаз (расширение или сужение зрачков), косоглазие, нарушение глотания, нарушение жизненно важных функций (дыхание, сердечная деятельность)).
- Очаговая симптоматика зависит от места очага ушиба (зрачковые и глазодвигательные расстройства, двигательные нарушения (слабость в конечностях, отсутствие движений в конечностях), расстройства чувствительности, расстройства речи и т.п.)
- Нарушения жизненных функций (брадикардия или тахикардия (повышенная или пониженная частота пульса), повышение артериального давления, учащение дыхание)
- Вегетативная симптоматика (акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, носа), гипергидроз (потливость) – особенно ладоней, «игра капилляров» (бросает то в жар, то в холод), повышение температуры, неустойчивость артериального давления, изменчивость пульса – брадикардия, которая сменяется тахикардией, тремор (дрожание) и др.
Диагностика ранений головы:
- Рентгенография черепа
- Пункция субарахноидального пространства с взятием на анализ спинномозговой жидкости.
- Ведущими методами диагностики являются КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнито-резонансная томография) головного мозга.
Рентгенография черепа позволяет исследовать состояние костей черепа, локализацию орудия, которое ранило, а также количество посторонних металлических тел, в основном дифференцировать огнестрельно-взрывные повреждения головы от других видов повреждений головы (повреждения мягких тканей, непроникающего).
КТ дает возможность детально исследовать состояние головного мозга и костей черепа, выявить гематомы любой локализации, оценить степень сжатия и смещение структур головного мозга, уточнить количество и локализацию ранящих элементов, отличить огнестрельно-взрывные повреждения головы от других видов повреждений головы (повреждения мягких тканей, непроникающего), проводить динамическое наблюдение.
Хирургическая обработка головы
Все огнестрельно-взрывные проникающие ранения головы подлежат ранней (до 6 часов) первичной хирургической обработке. Первичную хирургическую обработку при огнестрельно-взрывных повреждениях головы осуществляется в нейрохирургических отделениях.
Хирургическая обработка при проникающих ранениях головы осуществляется под общим обезболиванием. При ранениях из охотничьего оружия с наличием большого количества ранящих элементов – изрешеченный лоскут кожи отгибают для освобождения операционного поля. При ранении мягких тканей головы из газового оружия для предотвращения развития некроза в послеоперационном периоде края раны обрабатывают щелочными антисептиками. При сквозных ранениях первичную хирургическую обработку начинают с входного отверстия, завершают – выходным отверстием. При большом количестве близко расположенных дырчатых переломов, тяжело повреждённый участок кости, отломки костей, гематому, а также посторонние предметы, попавшие в рану – удаляют. Рану промывают антисептическими растворами, кровотечение останавливают. Устанавливаются дренажные трубки.
