Огнестрельные ранения головы

Виды ранений

Огнестрельные ранения бывают:

• Ранения мягких тканей головы,
• Непроникающие ранения (при них повреждаются мягкие ткани и костные структуры),
• Проникающие ранения головы (повреждаются мягкие ткани, костные структуры черепа и головной мозг)

Жалобы

• Головная боль,
• Головокружение,
• Тошнота,
• Рвота (чаще многократная),
• Амнезия (нарушение памяти),
• Наличие повреждений мягких тканей головы,
• Нарушение слуха,
• Приливы крови к лицу.

Жалобы зависят от вида применённого оружия и вида орудия, которое ранило, а также от локализации и распространенности зоны повреждения, вида раневого канала и от сопутствующих внутричерепных повреждений.

Симптомы

• Общемозговая симптоматика – головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания);
• Стволовая симптоматика – плавающие движения глаз, парезы (слабость в конечностях), двусторонний миоз или мидриаз (расширение или сужение зрачков), косоглазие, нарушение глотания, нарушение жизненно важных функций (дыхание, сердечная деятельность);
• Очаговая симптоматика – зависит от места очага ушиба (зрачковые и глазодвигательные расстройства, двигательные нарушения (слабость в конечностях, отсутствие движений в конечностях), расстройства чувствительности, расстройства речи и т.п.);
• Нарушения жизненных функций – брадикардия или тахикардия (повышенная или пониженная частота пульса), повышение артериального давления, учащение дыхание);
• Вегетативная симптоматика – акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, носа), гипергидроз (потливость) – особенно ладоней, «игра капилляров» (бросает то в жар, то в холод), повышение температуры, неустойчивость артериального давления, изменчивость пульса – брадикардия, которая сменяется тахикардией, тремор (дрожание) и др.

Диагностика

• Рентгенография черепа.
• Пункция субарахноидального пространства с взятием на анализ спинномозговой жидкости.
• Ведущими методами диагностики являются КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнито-резонансная томография) головного мозга.

Рентгенография черепа позволяет исследовать состояние костей черепа, локализацию орудия, которое ранило, а также количество посторонних металлических тел, в основном дифференцировать огнестрельно-взрывные повреждения головы от других видов повреждений головы (повреждения мягких тканей, непроникающего).

КТ дает возможность детально исследовать состояние головного мозга и костей черепа, выявить гематомы любой локализации, оценить степень сжатия и смещение структур головного мозга, уточнить количество и локализацию ранящих элементов, отличить огнестрельно-взрывные повреждения головы от других видов повреждений головы (повреждения мягких тканей, непроникающего), проводить динамическое наблюдение.

Хирургическая обработка головы

Все огнестрельно-взрывные проникающие ранения головы подлежат ранней (до 6 часов) первичной хирургической обработке. Первичную хирургическую обработку при огнестрельно-взрывных повреждениях головы осуществляется в нейрохирургических отделениях.

• Хирургическая обработка при проникающих ранениях головы осуществляется под общим обезболиванием.
• При ранениях из охотничьего оружия с наличием большого количества ранящих элементов – изрешеченный лоскут кожи отгибают для освобождения операционного поля.
• При ранении мягких тканей головы из газового оружия для предотвращения развития некроза в послеоперационном периоде края раны обрабатывают щелочными антисептиками.
• При сквозных ранениях первичную хирургическую обработку начинают с входного отверстия, завершают – выходным отверстием.
• При большом количестве близко расположенных , тяжело повреждённый участок кости, отломки костей, гематому, а также посторонние предметы, попавшие в рану – удаляют. Рану промывают антисептическими растворами, кровотечение останавливают. Устанавливаются дренажные трубки.