Осложнения при ДДПЗ При дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника , прежде всего при остеохондрозе, спондилоартрозе и спондилёзе, зачастую возникают осложнения в виде:
Это ведёт к нарушению нормальной анатомии позвоночного канала , ввиду чего страдают нервные структуры, расположенные в нём – спинной мозг и его корешки. Что, в свою очередь, приводит к появлению неврологического дефицита в виде нарушений движения, чувствительности, функций тазовых органов и т. д.
В данной ситуации для нейрохирурга представляется наиболее целесообразным помочь пациенту с помощью комбинированного хирургического вмешательства – декомпрессивно-стабилизирующей операции, которая предполагает декомпрессию (устранение сдавления нервных структур патологическим субстратом) и стабилизацию позвоночного столба с восстановлением его оси и биомеханики, а следовательно, нормализацию его физиологических функций.
Приведём несколько примеров
При выполнении операций по поводу удаления грыж межпозвонковых дисков на:
шейном,
грудном
или поясничном уровнях,
для предупреждения нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте и дальнейшем «проседании» позвонков используется установка межтеловых кейджей.
Система Кейдж Кейдж – это небольшая конструкция в виде “шайбы”, которая вводится между телами позвонков после удаления диска и удерживает позвонки в оптимальном положении в течение всей жизни. По сути кейдж – это протез удалённого межпозвонкового диска .
В ряде случаев для дополнительной стабилизации применяется специальная титановая пластина, которая устанавливается спереди на телах смежных позвонков, между которыми уже установлен кейдж.
В некоторых случаях в нашем отделении выполняется установка различных видов кейджей на поясничном уровне после удаления грыж дисков (так называемая методика PLIF, с фиксацией смежных позвонков титановыми винтами и балками).
Одним из самых эффективных методов хирургического лечения стеноза (сужения) позвоночного канала считается совмещение микрохирургической декомпрессии и динамической межостистой стабилизации. При декомпрессии удаляются те образования, которые сдавливают нервный корешок:
костные разрастания (остеофиты),
желтая связка,
межпозвонковые (фасеточные) суставы
и т. д.
Виды динамической фиксации Системы динамической межостистой фиксации позвоночника называются так потому, что они позволяют сохранять определённую подвижность в оперированном сегменте позвоночника. Они делятся на:
конструкции с использованием шурупов
и без них (межостистые имплантаты).
Такие системы позволяют выполнять более физиологическую фиксацию, предотвратить зарастание межпозвонковых суставов , что встречается при использовании других систем с более жёсткой фиксацией.
Применение Динамическая стабилизация позвоночника предусматривает применение так называемых гибких фиксационных систем:
подвижных протезов межпозвонковых дисков ,гибких стержней для скрепления имплантатов и костных структур позвоночника,
а также так называемых амортизаторов – гибких межпозвонковых имплантатов, регулирующих диапазон движений поражённых позвонков.
Суть использования динамических систем стабилизации позвоночника восстановление естественной анатомической геометрии позвоночника с сохранением его биомеханических свойств, без жёсткого блокирования позвонков, с максимальной физиологической подвижностью в позвоночно-двигательных сегментах.
Уже упомянутые системы , которые устанавливаются между остистыми отростками позвонков (Сoflex, DIAM);
динамические транспедикулярные системы (DSS), с использованием титановых стержней и винтов, проводимых через корни дужек позвонков;
системы динамической стабилизации шейного отдела позвоночника (DCI), которые предполагают установку специального импланта между телами шейных позвонков передним доступом взамен удалённого межпозвонкового диска.
Отличительной особенностью динамических систем стабилизации позвоночника является то, что они позволяют устранить развитие нестабильности в поражённом сегменте и предотвратить развитие дегенеративных изменений в смежных позвоночно-двигательных сегментах. Сохранение подвижности в оперированных и смежных с ними сегментах обеспечивает физиологическую полноценность функций позвоночника.
Преимущества Установка межтеловых и межостистых динамических имплантов позволяет:
нормализовать высоту межпозвонового диска и/или устранить сужение межпозвонковых отверстий, что обеспечивает свободное расположение нервных корешков и спинного мозга в их естественных вместилищах;
динамическая стабилизация позволяет снять чрезмерную нагрузку с межпозвоночных («фасеточных») суставов
и предотвратить развитие их дегенеративного поражения с формированием так называемой «болезни смежных уровней».
При сочетании стеноза позвоночного канала с нестабильностью позвонков или при многоуровневом стенозе в нашем отделении проводятся реконструктивно-стабилизирующие операции с применением специально разработанных малоинвазивных стабилизирующих систем.
Они позволяют нейрохирургам устанавливать винты и стержни, которые создают опорный «каркас» для поражённых отделов позвоночника, через несколько маленьких (до 1.5 см) кожных разрезов, а не делать для этого большую и глубокую рану «на пол-спины» для необходимого доступа до позвоночника. Монтаж этих систем происходит не «вслепую», а под дозированным рентген-контролем на любом этапе операции.
Безусловными преимуществами данной методики являются её малотравматичность, косметичность, уменьшение кровопотери при операции и сокращении её длительности. При этом пациента, как правило, поднимают на ноги уже в день операции.
Галерея
Врачи отделения, которые специализируются на Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство
