Сужение (стеноз) позвоночного канала и межпозвонковых отверстий

Дегенеративный стеноз

Стеноз позвоночного канала – это хронический процесс (дегенеративные заболевания позвоночника), при котором происходит:

• патологическое сужение центрального позвоночного канала,
• латерального (бокового) кармана
• или межпозвонкового отверстия костными, хрящевыми и мягкоткаными структурами.

При этом происходит сдавление нервных структур:

• спинного мозга,
• нервных корешков,
• сосудов,

которые находятся внутри позвоночного канала.

Причины сужения спинномозгового канала

Позвоночник человека – не просто кость, а сложная структура, которая состоит из множества элементов. Будучи осью нашего тела, он помогает удерживать его в вертикальном положении, позволяя осуществлять движения, в том числе шеи, головы и конечностей. Через спинномозговой канал проходит спинной мозг, поэтому любое сдавливание канала сказывается на этой важной структуре человеческого организма, который является в своем роде центром управления нашим организмом.

В нормальном состоянии спинномозговой канал имеет достаточно широкое пространство для спинного мозга. Однако, иногда у человека с рождения узкий спинномозговой канал (такие случаи крайне редки) — такая патология называется первичным стенозом.

В других случаях стеноз является приобретенным заболеванием и, по большей части, возрастным.

• Основной причиной изменения структуры спинномозгового канала является остеоартрит, костное заболевание, которое ведет к дистрофическим изменениям хрящей. Изнашиваясь, хрящи позвонков начинают разрушаться. Для того, чтобы остановить этот процесс кости начинают разрастаться и возникают костные шпоры (остеофиты). Эти шпоры оказывают давление на спинномозговой канал, сужая его пространство.
• Другой причиной возникновения стеноза является грыжа межпозвоночных дисков. Межпозвоночные диски – это мягкие элементы, располагающиеся между позвонками, которые действуют как амортизаторы при движениях позвоночника. С возрастом межпозвоночные диски становятся менее крепкими, в результате трещин на внешней стороне, внутренняя часть дисков может выпячиваться наружу – это называется межпозвоночной грыжей. Грыжа межпозвоночного диска оказывает давление на спинномозговой канал, что может привести к его сужению.
• Утолщенные связки. Связки, которые выполняют функцию удерживания частей позвоночника вместе, со временем могут потерять свою эластичность, стать более жесткими и утолщенными, и результате выступать в спинномозговой канал.
• Стеноз может образоваться по причине роста опухоли спинного мозга.
• Травмы спины и позвоночника, при которых позвонки меняют свое местоположение или ломаются, также способствуют образованию спинального стеноза.

Симптомы

• боль в спине,
• синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (пациент ходит «от скамейки до скамейки»),
• корешковая боль в одной или двух ногах (тянущая боль в ногах, при подъеме вытянутой ноги боль усиливается),
• слабость в одной или двух ногах.

Нейрогенная перемежающаяся хромота является характерным симптомом сужения позвоночного канала, это позволяет ещё до проведения дополнительных методов обследования предположить наличие сужения межпозвонковых отверстий, чаще всего, в следствии нестабильности в поясничном отделе (при нестабильности позвонки смещаются и еще больше усиливают стеноз).

Характерные признаки появление боли при ходьбе, которая уменьшается или исчезает при приседании либо наклоне туловища вперёд.

Симптомы стеноза позвоночного канала поясничной области

• боли острого, хронического характера, начинающиеся в поясничной области, переходящие по ноге к стопе;
• хромота;
• скорая утомляемость при ходьбе;
• снижение рефлексов нижних конечностей;
• паралич (парез) нижних конечностей или снижение мышечной силы;
• атрофия мышц нижних конечностей;
• наблюдается нарушение чувствительности в паху, половых органах и в ногах (жжение, онемение, покалывание);
• нарушение функции мочевого пузыря и анального сфинктера;
• истончение (похудение) ног в связи с дистрофическими патологиями;
• нарушение эрекции у мужчин.

Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника

• болевые ощущения в затылочной зоне, шее и плечевой области;
• уменьшение силы мышц, пораженных заболеванием;
• элементы чувствительности (онемение, покалывание в области шеи и плеч);
• нарушение дыхательной функции и(или) возможна остановка дыхания;
• ниже уровня поражения возможно развитие паралича и (или) полная потеря чувствительности.

Симптомы стеноза позвоночного канала грудного отдела

• боли грудной области в месте поражения;
• болевые синдромы в области сердца;
• боли внутренних органов брюшной полости;
• чувствительность кожи в области живота и грудной клетки может быть нарушена;
• нарушение функций работы органов таза.

Классификация стеноза позвоночного канала

Чаще всего встречается стеноз позвоночного канала на поясничном уровне. Также бывает стеноз шейного и грудного отдела позвоночника.

Исходя из причин развития, выделяют:

• Первичный (врожденный) стеноз позвоночного канала. Причинами врожденного заболевания являются аномалии развития хрящевой ткани позвоночника и позвонков (увеличение толщины или укорочение дуги и тому подобные аномалии).
• Вторичный (приобретенный) стеноз позвоночного канала. Одними из основных причин развития вторичного стеноза являются:
  • заболевания позвоночника дегенеративного характера (спондилез, остеохондроз, спондилоартроз),
  • травмы и посттравматические повреждения позвоночника,
  • гематомы,
  • опухоли,
  • спондилолистез,
  • осложнения после операций на позвонках и другие.
    Выделяют приобретенный не дегенеративный (результат осложнений некоторых заболеваний или травм)  и дегенеративный стеноз позвоночного канала (в результате дистрофических процессов от некоторых заболеваний).

По анатомическим признакам выделяют три вида стеноза позвоночного канала поясничного отдела:

• центральный стеноз (уменьшается переднезадний размер);
• латеральный стеноз (уменьшение межпозвоночного отверстия до 5 мм.);
• комбинированный стеноз (сужение всех размеров).

Методы диагностики стеноза спинного канала

Рентгенография

Очень важно при дегенеративных заболеваниях позвоночника проводить функциональную рентгенографию – при ней пациент должен максимально наклонится вперед и назад, при необходимости делаются дополнительные снимки с наклонами в стороны.

МСКТ

При компьютерной томографии хорошо видны костные изменения позвоночника.

МРТ

Один из важнейших методов обследования. При проведении МРТ хорошо видны все мягкотканые структуры:

• грыжи,
• протрузии,
• нервные корешки
• и спинной мозг.

Лечение стеноза позвоночного канала

Самый часто задаваемый вопрос – “Как лечить стеноз позвоночного канала?”. Для начала используют методы консервативного лечения. Если же консервативное лечение не дает никакого эффекта прибегают к хирургическому вмешательству.

Суть операции

Освобождение нервных корешков от сдавления, благодаря расширению суженых позвоночных каналов. В некоторых случаях хирургическое вмешательство заканчивают применением динамических систем стабилизации.

Динамические системы стабилизации

самый современный и оптимальный метод лечения стеноза позвоночного канала, позволяющий восстановить естественное анатомическое положение позвоночника, а так же сохранить его динамическую подвижность и жизненную функцию. Благодаря динамическим системам существенно уменьшается временной промежуток хирургического вмешательства и сама травматичность операции.

Основные особенности данного вида лечения:

• cохранение физиологии позвоночного столба;
• нормализация функционирования позвоночника;
• снижение болевых ощущений.

Сроки нахождения в стационаре 5-7 дней.

Период реабилитации от 1 до 2-х месяцев.

Врач нейрохирург Назаренко О.С.

Часто задаваемые вопросы