Збройові поранення периферичних нервів

Типи

Увага до збройно-вибухових поранень нервової системи, і, зокрема, до травм периферичних нервів, істотно зросла в останні роки з огляду на значне збільшення кількості постраждалих в локальних військових конфліктах.

Відповідно до проведених досліджень:

• пошкодження нервів носять ізольований характер в 70% випадків,
• а поранення поєднаного характеру зустрічаються в інших 30%,
• пошкодження нервів верхніх кінцівок зустрічаються в 60%,
• а нижніх в 40%;

одночасне поранення нервових стовбурів як верхніх, так і нижніх кінцівок становить до 1% випадків.

Більш часте пошкодження нервових стовбурів верхніх кінцівок обумовлено наявністю в них досить великої кількості нервів і порівняно малим їх «захистом» м’якотканинними покривами. Близько 60% поранень нервів носять кульовий характер, близько 40% осколковий.

Найбільш важкими пораненнями, при яких одночасно страждають як нерви, так і кровоносні судини.

Види

Вогнепальні поранення нервів можуть бути з повним порушенням анатомічної цілісності і з частковим анатомічним розривом нервового стовбура.

Поранення також можуть бути:

• дотичними,
• сліпими
• і наскрізними.

Крім того, при пораненнях нервів можуть пошкоджуватися:

• м’які тканини,
• судини
• і кістки.

Попадання інфекції в вогнепальну рану обтяжливим фактором при пораненнях нервів.

Крім куль і уламків, в рану можуть потрапляти сторонні предмети (волосся, шматочки одягу і т. д.), Які, як правило, забруднені хвороботворними мікроорганізмами і можуть викликати інфекційні ускладнення.

Симптоми

Симптомів ушкоджень нервів досить багато:

• це і стійкий інтенсивний біль,
• розлади чутливості (оніміння),
• порушення рухів яке може дійти до паралічу,
• неможливість достатнього харчування тканин, що, як правило, веде до незворотних анатомічних змін у вигляді атрофії шкіри, підвищеному зроговінню, лущенню, витонченню, вразливості та крихкості тканин вже протягом місяця після травми.

Крім того, в цей період пошкоджений нерв вже може бути здавлений оточуючими рубцями та іншими патологічними утвореннями. Травматичні пошкодження нервів і їх наслідки значно порушують якість життя пацієнтів.

Лікування

Як правило, спроби консервативного лікування поранень нервів з повним порушенням їх анатомічної цілісності і, або розволокненням нервових стовбурів рідко закінчуються відновленням функцій нервів. Ситуація всього лише тимчасово поліпшується під впливом специфічних ліків.

Це і зрозуміло: і при таких травмах, і при подальшому обмеженні нерва в рубцях можна принципово вплинути на ситуацію без хірургічного втручання, адже в цьому випадку необхідно вчасно відновити цілісність нерва шляхом ретельного і дбайливого його зшивання і або звільнити нерв з компромуючих його рубців.

Оперативне лікування в більшості випадків максимально ефективним протягом перших 6-12 місяців після травми. У нашому відділенні завдяки наявності сучасних методів діагностики (ультразвукове дослідження, магнітно-резонансна томографія) можливо чітко визначити рівень і вид того або іншого ушкодження нерву.

Види оперативних втручань

Невроліз

під операційним мікроскопом через невеликий розріз проводиться звільнення нерва від рубців і спайок, в тому числі з вилученням так званої ампутаційної невроми кінцевого потовщення пошкодженого нерва. нейрорафія при розриві або перетині виконується зшивання нерва мікрохірургічним швом.

Шов нерва може бути первинним (в ранньому періоді травми) і відстроченим (через кілька тижнів або навіть місяців після травми). установка електродів для прямої стимуляції нервового стовбура. Таке втручання може бути як самостійним, так і поєднуватися з вищезгаданими.

Нейростімуляція

дозволяє істотно поліпшити результати відновлення порушених функцій і купувати стійкі больові синдроми. У післяопераційному періоді проводиться відновне фармакологічне лікування та фізіотерапія, з проведенням електростимуляції нервів, масажу, лікувальної фізкультури.

При хірургічному лікуванні вогнепальних пошкодженнях нервів цілком можливе досягнення хороших результатів. Як правило, початкові ознаки відновлення функцій нерва після його зшивання спостерігаються після трьох-чотирьох місяців.

Спочатку відбувається відновлення больової і температурної чутливості, потім рухової функції, потім нормалізується трофіка (живлення тканин).

Лікар Дмитрук В.С.