Захворювання судин головного мозку та шиї

Ішемічний інсульт

В Україні щорічно реєструється близько 140 тис. нових випадків ішемічного інсульту. У Херсонській області – 2700.

Атеросклероз судин призводить до відкладення холестеринових бляшок, які значно звужують просвіт сонних артерій і погіршують кровопостачання головного мозку.

Це спричиняє розвиток повторних ішемічних інсультів і прогресуючої деградації пам’яті та вищих психічних функцій.

Симптоми гострого ішемічного інсульту мозку

• порушення мовлення,
• різка слабкість в лівих або правих кінцівках,
• виражені порушення координації з нудотою і блювотою,
• сліпота на одне око, що виникає гостро.

Передвісники інсульту

Грізні передвісники інсульту, які часто залишаються непоміченими:

• періодичний головний біль,
• запаморочення,
• підвищення артеріального тиску у віці після 50 років,
• зниження пам’яті,
• періодичні розлади зору,
• координаторні порушення.

Це все початкові ознаки судинної катастрофи — ішемічного інсульту головного мозку. Всі хворі на цукровий діабет, гіпертонічну хворобу знаходяться в «групі ризику».

Для діагностики даної патології застосовується доступний всім метод — дуплексне УЗД судин шиї. Він дозволяє виявити атеросклеротичні бляшки в сонних артеріях на ранніх стадіях. При виражених звуженнях необхідна операція — стентування сонних артерій або видалення бляшок (ендартеректомія).

Стентування сонних артерій

Це малоінвазивна операція, спрямована на усунення звуження артерії та відновлення нормального кровопостачання мозку. Стентування артерії виконується під місцевою анестезією через єдиний прокол шкіри та артерії. Спеціальний інструмент заводиться через просвіт судини до місця стенозу артерії та встановлюється стент (металева сітчаста «пружина»), яка розширює звужену ділянку судини й зміцнює її стінку.

Видалення атеросклеротичної бляшки з сонної артерії (ендартеректомія)

Особливості. Операція проводиться під загальним знеболенням. Через косметичний розріз шкіри на шиї виділяється сонна артерія в місці її розгалуження. Виконується розріз судини, видаляється атеросклеротична бляшка з наступним накладанням судинного шва.

Загальна тривалість операції близько 40 хвилин. Під час операції сонна артерія вище і нижче місця розрізу перетискається спеціальними затискачами. В результаті операції повністю відновлюється просвіт судини, усувається ризик подальших інсультів.

Геморагічний інсульт

Аневризма мозкових судин — захворювання, при якому ділянка стінки судини мозку випинається назовні, поступово «роздуваючись». Внаслідок цього витончена судинна стінка може розірватися як на тлі фізичного, емоційного навантаження, підвищеного тиску, так і при нормальному артеріальному тиску.

До моменту розриву аневризма може клінічно не проявлятися. Інколи вона може тиснути на окоруховий нерв, спричиняючи двоїння в очах чи опущення повіки.

Симптоми розриву аневризми судин мозку

• різкий головний біль,
• відчуття «окропу, що розливається в голові»,
• втрата свідомості,
• судоми.

Важкість стану після розриву аневризми залежить від об’єму крововиливу. Якщо він мінімальний, то навіть головний біль може бути не вираженим. При масивних крововиливах – 50% хворих помирають одразу.

Тим пацієнтам, які вижили після крововиливу і знаходиться в стабільному стані, необхідна термінова операція через ризик повторного крововиливу, який буває, як правило, набагато масивнішим, ніж первинний. Операція полягає у «виключенні» аневризми кровоточу.

Мікрохірургічне кліпування

Операцію з приводу кліпування аневризми проводять під загальним знеболенням з застосуванням операційного мікроскопа та мікрохірургічної техніки. Після невеликої трепанації черепа виділяється мозкова судина з аневризмою, після чого на її шийку накладається спеціальна титанова кліпса. Також виконується видалення крововиливу, що виник при розриві аневризми.

Діагностика

Перед оперативним втручанням, з метою уточнення діагнозу, проводиться діаностика:

• МСКТ з контрастуванням
• або церебральна ангіографія.

Дані дослідження можуть проводитись також після хірургічного втручання для післяопераційного контролю.

Іноді після перенесеного крововиливу потрібна операція з приводу створення обхідних шляхів відведення ліквору (шунтуючі операції).

Ендоваскулярна емболізація

Ендоваскулярна емболізація — це метод мініінвазивного хірургічного лікування аневризм судин головного мозку. Для цієї операції не потрібна трепанація черепа.

Операція проводиться під місцевим або загальним знеболенням через єдиний прокол артерії на нозі, через який тонку трубочку-катетер вводять в артерію і заводять через аорту і судини шиї в судини головного мозку до місця розташування аневризми.

Через зазначену трубочку в просвіт аневризми вводять спеціальні металеві ендоваскулярні мікроспіралі з «пам’яттю форми», які закручуються клубком в порожнині аневризми. Це призводить до повної зупинки кровотоку в аневризмі, що унеможливлює її повторний розрив.

Дана операція проводиться під постійним рентген-контролем.

Питання-відповідь