Геморагічний інсульт
Щорічно в Україні реєструється 100-140 тис. випадків ГПМК. Частота геморагічних інсультів в рік серед працездатного населення становить приблизно 15-20 на 100 тис.
Причини
Крововилив в головний мозок (ВМК) – це локальний крововилив в мозкову речовину з пошкодженням її структури. Найчастіше його причинами стають патологічні зміни судин головного мозку при таких патологіях, як:
- гіпертонічна хвороба,
- атеросклероз,
- аневризми церебральних судин,
- артеріовенозні мальформації,
- порушення згортання крові,
- пухлини мозку.
Якісне лікування інсульт-гематом в нейрохірургічному відділенні обласної лікарні Херсона!
Симптоми
Крововилив в головний мозок проявляється загальномозковими симптомами:
- гострим головним болем,
- запамороченням,
- нудотою,
- блювотою,
- порушенням свідомості.
Вогнищеві симптоми
А також вогнищевими симптомами в результаті ураження функціонально важливих ділянок головного мозку:
- порушення мовлення,
- порушення рухів у кінцівках,
- зорові розлади,
- судоми в певних м’язових групах.
В залежності від локалізації та об’єму гематоми клінічна картина буде різною. Іноді спостерігається порушення рівня свідомості до коми.
Діагностика
Методом вибору для первинної діагностики внутрішньомозкових гематом є комп’ютерна томографія (МСКТ) без контрастування. З його допомогою визначають локалізацію, об’єм крововиливу, наявність зміщення серединних структур і мас-ефекту, стан лікворної системи.
Для уточнення причини крововиливу використовують контрастну МСКТ-ангіографію, МРТ-ангіографію, а також контрастну церебральну ангіографію (ЦАГ). Остання має найбільшу специфічність при виявленні артеріальних аневризм, артеріовенозних мальформацій та інших судинних аномалій.
Методи лікування
Лікувальні заходи здійснюються відповідно до сучасних протоколів та стандартів надання медичної допомоги. Їх об’єм і послідовність залежить від клінічної картини, вираженості компресійно-дислокаційного синдрому, характеристик гематоми.
При порушенні життєво важливих функцій (таких як дихання та кровообіг) ведення хворого відбувається за алгоритмами інтенсивної терапії з моменту його надходження до лікувального закладу.
Консервативна терапія
Консервативне лікування проводиться за наступних умов:
- Компенсований компресійно-дислокаційний синдром,
- Контрольована інтракраніальна гіпертензія,
- Збережена ліквородинаміка.
Вона включає корекцію АТ, реології крові та водно-електролітного стану, насичення крові киснем, запобігати виникненням вазоспазму, застосування нейропротекторів.
Хірургічне лікування
При прогресивному погіршенні стану хворого, наростанні явищ декомпенсації виконують оперативне втручання. Його мета – усунення явищ компресії і дислокації головного мозку.
Покази до проведення оперативного лікування при внутрішньомозкових крововиливах визначаються в кожному випадку індивідуально. До уваги беруться клінічний стан та дані додаткових методів обстеження.
Хворим проводиться кістково-пластична трепанація, видалення гематоми. Також встановлюється джерело крововиливу та виконується ретельний гемостаз.
При крововиливі у шлуночки з розвитком гострої оклюзійної гідроцефалії хворим виконується вентрикулопункція, встановлюється зовнішній вентрикулярний дренаж.
Орієнтовна тривалість лікування у відділенні інтенсивної терапії та нейрохірургічному відділенні – до 15 днів.
За умови покращення загального стану, подальша терапія проводиться у неврологічному відділенні, відділені реабілітації за місцем проживання. При наявності кісткових дефектів черепа виконується краніопластика в плановому порядку (через 2-6 міс).
Питання відповідь
Після геморагічного інсульту скільки людей може прожити?
Мені ніж через 28 днів після інсульту ризик смерті оцінюється в 30% (в основному це пацієнти, які перенесли геморагічний інсульт), але за рік він становить 4о%; через п'ять років ризик зростає до 60%.
Який інсульт небезпечніший за ішемічний або геморагічний?
Відмінність між геморагічним та ішемічним інсультом полягає в тому, що в першому випадку до порушень у роботі ЦНС призводить крововилив у мозкову тканину, а у другому — недостатній кровообіг, спровокований закупоркою судин і викликає гіпоксію з відмиранням клітин мозку. За даними статистики, більшість важких наслідків і летальних наслідків посідає геморагічну форму патології.
Чому геморагічний інсульт виникає після психічного?
Відбувається спазм судин головного мозку на фоні стресу, порушується харчування мозку і виникає або ішемічний, або геморагічний інсульт.
Як лікувати геморагічний інсульт?
Хірургічне лікування проводиться з метою видалення внутрішньомозкової інсульт-гематоми та усунення явищ компресії та дислокації мозку при гематомах великого обсягу з ознаками явищ декомпенсації, прогресуючого погіршення стану хворого Консервативна терапія проводиться при внутрішньомозкових гематомах супра- та субтенторіальної локалізації за умови компенсованого дислокаційного синдрому, контрольованого стану інтракраніальної гіпертензії та ліквородинаміки.
