Відновлення функцій малогомілкової нерва Хочу поділитися даними, наданими в одному з американських медичних журналів про відновлення функцій малогомілкового нерва.
Анатомічні особливості представлені на малюнку. Найбільш часто пошкоджується при травмі в області колінного суглоба, переломах малогомілкової кістки і тупій травмі зовнішній поверхні колінного суглоба. Іноді нерв ущемляється без травми в анатомічно вузьких каналах.
Однак в останньому випадку перебіг захворювання та прогноз більш сприятливі. Нерв страждає і при цукровому діабеті в рамках діабетичної полінейропатії – обмінного захворювання, що супроводжується пошкодженням безлічі нервів.
Форми пошкоджень Рідкісною формою його пошкодження є обмеження нерва при швидкому зниженні ваги внаслідок втрати навколишнього нерва жиру. Причиною здавлення нерва можуть бути пухлини і запальні захворювання колінного суглоба.
Основним проявом є звисає стопа, тобто при ходьбі людина не може піднімати стопу, що змінює його ходу і робить схожою на півнячу.
Крім того, часто виявляється неможливість розгинання великого пальця стопи та випадання чутливості або її зниження в строго специфічній області (див. Малюнок).
Найбільш часте місце пошкодження малогомілкового нерва – в області головки малогомілкової кістки. Найважливішою умовою для своєчасного та успішного лікування є раннє виявлення і адекватна декомпресія нерва.
Дуже важливо розуміти, що пошкодження нервів бувають різних видів: від повного розриву до невеликого розтягування. Однак від виду пошкодження залежить прогноз і результати лікування.
В останньому випадку дуже висока ймовірність спонтанного відновлення функцій. При повному розриві нерва відновлення, як правило, неможливо. Крім того, істотного значення має тривалість компресії нерва.
Так при компресії понад 28 днів зміни всередині нервового стовбура перетворюються в рубець і самостійного відновлення не відбувається, тобто потрібна операція.
Методи дослідження
рентгенографія,
МРТ,
УЗД,
електронейроміографія.
Консервативне лікування Лікування пошкодження малогомілкового нерва зазвичай починають з консервативних заходів під контролем реабілітолога:
Укладання в анатомічні та функціональні положення для запобігання компресії нерва і виключення його додаткової травматизаціїСпеціальні вправи під контролем інструктора лікувальної фізкультури і модифікація повсякденному рухової активності, наприклад, виключення перехрещення ніг.Виступаючі частини бічної поверхні колінного суглоба бажано фіксувати в м’яких подушках , особливо під час сну для запобігання здавлення.
Реабілітологи можуть застосовувати вправи для профілактики розвитку контрактур, розтягування контрлатеральний м’язових груп для отримання перехресних рефлексів.
Хорошим ефектом володіє електростимуляція паралізованих м’язів.
Оперативне лікування Застосовується при повному випаданні функції нерва і відсутність відновлення протягом 3 місяців, або при незначному відновленні функцій.
При гострому травматичному пошкодженні нерва рекомендовано оперативне лікування якомога раніше, краще до 72 годин з моменту травми. У разі значного забруднення рани зшивання нерва можна відстрочити до 6-7 днів.
У разі неможливості виконання ранньої операції і при значній відстані решт нерва один від одного рекомендується методика вшивання протеза нерва. Крім того, застосовуються методики укутування в вену, штучні трубчасті структури, які розсмоктуються з часом і протези оболонок нервів.
При відстані між кінцями нерва менше 3 см останні 2 варіанти забезпечують хороші умови для проростання.
Якщо на етапі обстеження виявляються об’ємні утворення, що викликають компресію нерва, такі як кісткові уламки, гематоми, гігроми, пухлини та інше, то вирішується питання про їх видалення і декомпресії нерва.
Найскладніше втручання потрібне при внутрістволове пошкодженні нерва. У такій ситуації зовнішні оболонки нерва розсікають і виділяють окремі пучки, які і зшивають. У таких ситуаціях застосовується інтраопераційної нейромоніторінга, мікроскоп та мікрохірургічна техніка, що дозволяє виявити цілі волокна і уникнути їх пошкодження, а також добре зіставити і зшити їх.
Якщо відновити функцію нерва не вдалося, то можливо виконання невеликої операції, під час якої сухожилля однієї з м’язів, що забезпечують підошовне згинання стопи, перешивати до сухожилля м’яза, що піднімає стопу. Таким чином, забезпечується часткова компенсація втрачених функцій.
Джерело: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26700629/
Відео VIDEO
У нейрохірургічному відділенні ХОКБ виконуються всі види оперативного лікування пошкоджень і компресійних нейропатій малогомілкового нерва. Сучасне обладнання, якісний інструментарій та добре навчений персонал (хірурги) дозволяють допомогти практично всім пацієнтам з даним видом захворювань і травм .
