Перелом хребта

Переломи та пошкодження

Переломи хребта відносять до важкої скелетної травми. Щорічно в Україні хребетно-спинномозкова травма трапляється у 2000-3000 потерпілих. Близько 76% пацієнтів стають інвалідами І-ІІ групи.

Основні причини

• ДТП
• падіння з висоти
• пірнання у воду
• удари різноманітної етіології
• остеопороз-захворювання при якому незначне фізичне навантаження – (невдалий поворот, стрибок, падіння) – достатнє для отримання перелому
• метастатичне ураження хребта.

Часто перелом кісткових структур поєднується з пошкодженням м’ягких тканин:

• зв’язок,
• дисків,
• нервових корінців
• спинного мозку.

Класифікація

Переломи хребта бувають:

• стабільні (коли хребет незважаючи на травму залишається стабільним, тобто не зміщується відносно своєї осі)
• нестабільні (коли хребет зміщується зі своєї осі, в результаті чого виникає різноманітна неврологічна симптоматика),
• ізольовані (без пошкодження, і з пошкодженням спинного мозку)
• також виділяють компресійні переломи,
• переломовивихи,
• вибухові переломи,
• компресійно-вибухові переломи.

Залежно від виду перелому хребта і супутніх ушкоджень буде відрізнятися клінічна картина і скарги. Скарги залежать від локалізації та зони ушкодження хребта і нервових структур.

Клінічна картина

• Відсутність рухів нижче рівня травми (плегія)
• Порушення чутливості нижче рівня травми (гіпо-анестезія)
• Порушення функцій тазових органів за центральним типом у вигляді гострої затримки або нетримання.
• Біль в області ушкодження

Статистика

Пацієнти з важкими ураженнями при яких виникає повне порушення провідності в спинному мозку мають всього 5% шансів на повне відновлення.

• Якщо повний параліч триває 72 години після пошкодження, то ймовірність відновлення – 0%.
• У разі збереження мінімальної чутливості у пацієнта шанс на відновлення складає 50%.
• 10-20% пацієнтів не доживають до госпіталізації.
• 3% вмирають на етапі евакуації і госпіталізації.

Причини смерті

Основна причина смерті серед постраждалих що вижили при травмі:

• пневмонія,
• тромбоемболія
• і сепсис.

Діагностика

• Рентгенографія (дозволяє визначити стан кісток).
• МРТ дозволяє визначити ступінь травматизації спинного мозку, міжхребцевого диску, при метастатичних ураженнях хребта визначити ступінь проростання пухлини.
• Провідним методом діагностики є мультиспіральна комп’ютерна томографія (МСКТ)– при даному методі обстеження можна детально дослідити стан кісткових структур хребта, стан спинного мозку, виявити гематоми і чужорідні тіла, оцінити ступінь компресії спинного мозку), проводити динамічне спостереження).

Лікування

Консервативне лікування при «стабільних» переломах полягає в фіксації пошкодженого відділу хребта.

Оперативне лікування проводять при нестабільних пошкодженнях хребта.

• При вибухових переломах, переломовивихах, компресійно-вибухових переломах проводиться реконструктивна декомпресивно-стабілізуюча операція спрямована на звільнення спинного мозку від фрагментів що чинять компресію, і відновлення осі хребтового стовпа.
• При компресійних переломах на фоні остеопорозу і при невеликих метастазах в тіло хребця проводиться кіфопластика або вертебропластика.

У нейрохірургічному відділенні КНП ХОКЛ ХОР проводяться всі види лікування при переломах хребта в будь-які терміни з моменту травми. Виконуються оперативні втручання на будь-якому рівні хребта, будь-якої складності. Також виконуються реконструктивні операції при застарілих посттравматичних деформаціях.