Нередко у наших пациентов возникает вопрос: «Можно ли оперировать опухоли мозга в пожилом возрасте?»
- Во-первых, нужно четко разделить возраст паспортный и биологический. Бывает такое, что приходит пациент с небольшим паспортным возрастом, но выглядящий гораздо старше. Становится понятно, что организм перенес много трудностей и его ресурс в значительной мере исчерпан. Однако нередки и противоположные ситуации, когда люди выглядят гораздо моложе своих лет. Для таких ситуаций оперативное лечение имеет меньше рисков.
- Во-вторых, с возрастом, как правило, накапливаются хронические болезни и последствия перенесенных заболеваний и травм. Если таких патологий много в одном организме, то риск операции возрастает. В противном случае – можно надеяться на более благоприятные исходы. В предоперационном периоде все наши пациенты проходят обследование в виде блока анализов и консультаций специалистов. В случае выявления патологии, иногда, мы отсрочиваем вмешательство для проведения лечения заболевания или состояния, коррекции важных показателей. Особенно это касается заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, обструктивных заболеваний легочной системы и др.
Оценки и прогнозирования
Важным критерием оценки и прогнозирования протекания периода до вовремя и после операции является наличие таких важнейших заболеваний и состояний, как тромбоз глубоких вен нижних конечностей. При большинстве опухолей головного мозга свертывающая система крови значительно повышает «свертывающую» составляющую и у пациента может развиться тромбоз этих самых вен. Это опасно тем, что тромбы могут отрываться и попадать по системе венозного кровотока в сердце, а дальше в легкие. Это, в конечном итоге, называется тромбоэмболией легочной артерии, что является крайне тяжелым, и не редко, смертельным осложнением.
Поэтому, в предоперационном периоде мы настоятельно рекомендуем всем нашим пациентам проходить УЗИ вен нижних конечностей и при выявлении тромбоза, направляем на лечение к ангиохирургам. Сама операция может спровоцировать тромбоемболию. К тому же, в послеоперационном периоде, а иногда и до операции, мы начинаем проводить целый комплекс противотромбоэмболических мероприятий.
До операции
После операции
Важным моментом является прогнозируемое поведение опухоли (скорость роста, возможность нарушения важных неврологических функций, метастазирования, и др) и прогнозируемая длительность жизни. Соотношение этих показателей и личных желаний и предпочтений пациента играют ключевую роль в выборе тактики лечения.
Так в каком же возрасте можно оперировать, а в каком уже нельзя? Таких четких данных нет. В последнее время в связи с ростом технологии и безопасности нейрохирургических операций, улучшением диагностических лечебных возможностей, оперативное лечение все меньше зависит от возраста.
Доказательством последнему является один из последних случаев, когда в нейрохирургическое отделение ХОКБ обратилась женщина 70 лет с довольно большой (до 10 см в диаметре) опухолью мозга и сахарным диабетом. Конечно, всестороннее обследование позволило установить, что имеющиеся заболевания позволяют сделать такую сложную операцию, но риск оставался довольно существенным.
Оценивались все факторы:
- возраст,
- прогрессирование опухоли,
- отек мозга вокруг нее,
- ее размеры и расположение возле функционально значимых зон,
- наличие гемипареза.
Пациентку осмотрел анестезиолог, который подтвердил возможность общей анестезии. Во время сложной четырехчасовой операции была выполнена костнопластическая трепанация черепа (выпилен костный лоскут). Оболочка мозга, из которой росла опухоль, была полностью иссечена и удалена вместе с опухолью. Вместо оболочки была вшита надкостница пациентки, собранная предварительно в начале операции.
После завершения пластики оболочки была выполнена краниопластика, то есть костный лоскут был установлен на место. Ночь пациентка провела под внимательным контролем в отделении интенсивной терапии. Уже на утро ее перевели в нейрохирургическое отделение. Легкий парез, который был в правых конечностях до операции, еще сохраняется, но в целом она чувствует себя удовлетворительно. Все показатели важнейших функций организма и анализы, кроме глюкозы крови, в норме.
Конечно, впереди еще не легкий путь восстановления и заживления раны, но в целом уже можно сказать, что возраст – это не помеха в стремлении к здоровой и полноценной жизни.
В операции участвовали:
