Мигрень

Симптомы

Мигрень – это хроническое заболевание, которое проявляется приступами односторонней пульсирующей головной боли, длительностью от 4 до 72 часов, которая сопровождается:

• тошнотой и/или рвотой,
• фотофобией (боязнью света),
• фонофобией (боязнью звука).

Формы

• Мигрень без ауры (простая форма);
• Мигрень с аурой (это самая частая форма мигрени).

Мигрень без ауры

Фазы

Продромальная фаза:

• Подавленное настроение,
• снижение аппетита,
• раздражительность,
• непереносимость громкого шума,
• яркого света,
• запахов.

Болевая фаза:

• Нарастающая головная боль, часто, с одной стороны, пульсирующего характера,
• часто сопровождающаяся «боязнью» света и звука,
• тошнотой,
• рвотой.

Постдромальная фаза:

• характеризуется резкой слабостью,
• потерей аппетита,
• сонливостью,
• апатией,
• повышением диуреза.

Диагностические критерии

А. Минимум 5 эпизодов головной боли, которые отвечают критериям B-D.

B. Приступ длится от 4 до 72 часов (без лечения или при неэффективном лечении).

C. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:

• Односторонняя;
• Пульсирующая;
• Интенсивность боли от средней до сильной.

Усиливается от обычной физической активности или требует прекращения физической активности

D. Головная боль сопровождается минимум одним из следующих симптомов:

• Тошнота и/или рвота;
• Фотофобия или фонофобия.

Е. Головная боль не связана с другими причинами.

Мигрень с аурой

Головная боль с очаговыми неврологическими симптомами, которые исчезают после прекращения приступа.

Фазы

Продромальная фаза:

• подавленное настроение,
• снижение аппетита,
• раздражительность,
• непереносимость громких звуков,
• яркого света,
• запахов.

Аура:

• зрительные,
• и/или чувствительные,
• и/или речевые нарушения, которые постепенно развиваються и исчезают в течении 1 часа).

Болевая фаза:

• нарастающая, зачастую, односторонняя головная боль, пульсирующего характера,
• часто сопровождающаяся «боязнью» света и звука,
• тошнотой,
• рвотой.

Постдромальная фаза:

• характеризуется резкой слабостью,
• потерей аппетита,
• сонливостью,
• апатией,
• повышением диуреза.

Диагностические критерии

А. Минимум 2 приступа, которые отвечают критериям B-D

B. Аура включает минимум один из следующих симптомов:

• полностью обратимые зрительные симптомы (мерцающие пятна или полосы)
• и/или негативные (нарушения зрения),
• полностью обратимые чувствительные симптомы, в том числе положительные (ощущения покалывания)
• и/или отрицательные (онемение),
• полностью обратимые нарушения речи,
• и не включает двигательные расстройства.

C. Минимум 2 признака из нижеперечисленных:

• Каждый симптом длится ≥ 5 минут, но ≤ 60 минут.
• Минимум один симптом ауры постепенно развивается на протяжении ≥5 минут и/или различные симптомы ауры возникают последовательно на протяжении ≥ 5 минут
• Односторонние зрительные нарушения и/или односторнние чувствительные симптомы.

D. Головная боль, соответствующая критериям B-D для мигрени без ауры, начинается во время ауры или в течение 60 минут после ее начала.

E. Головная боль не связана с другими причинами.

При мигрени у одного пациента могут наблюдаться приступы мигрени, как с аурой, так и без, а также симптомы ауры без последующего развития головной боли.

Осложнения

• Хроническая мигрень;
• Мигренозный статус;
• Персистирующая аура без инфаркта;
• Мигренозный инфаркт;
• Припадок, вызванный мигренью.

Самое частое осложнение – хроническая мигрень. 

Факторы риска

• Высокая частота приступов;
• Злоупотребление обезболивающими;
• Депрессия;
• Женский пол;
• Ожирение.

Хроническая мигрень

При хронической мигрени головная боль, возникает 15 или более дней в месяц в течение более 3 месяцев при отсутствии злоупотребления лекарственными препаратами.

Диагностические критерии

A. Головная боль, отвечающая критериям C и D для мигрени без ауры и возникающая ≥ 15 дней в месяц в течение > 3 месяцев.

B. Головная боль не связана с другими причинами.

Мигренозный статус

Это приступ мигрени, длящийся более 72 часов.

Диагностические критерии

А. Настоящий приступ у пациента с мигренью без ауры является типичным и отличается от предыдущих приступов только большей продолжительностью

В. Головная боль сопровождается следующими симптомами:

• не прекращается в течение > 72 часов,
• имеет выраженную интенсивность

С. Не связана с другими причинами.

В настоящее время одним из самых эффективных методов лечения мигрени является блокада Ботоксом.

Диагностика и лечение мигрени проводится на базе нейрохирургического отделения Херсонской областной клинической больницы.

Нейрохирург Назаренко О.С.